medico

Para entender el Marco conceptual de la Simulación en las Ciencias de la salud debemos conocer las teorías fundamentales.

1-Conductual; se basa en el estimulo y respuesta condicionada, así se aprende con la Repetición del Proceso, creando el Habito como un nuevo comportamiento, estas Conductas serán precisas, analizables, medibles en resultados, por el Instructor que las retroalimentara para favorecer su desempeño.

Ejemplos: CSV, examen medico (IPPA), RCP, IOT, etc.

2-Practica Deliberada; es un desempeño repetitivo de una habilidad, implica lo cognitivo+psicomotriz, se realiza en ambiente controlado con retroalimentación del instructor para mejorar la habilidad desempeñada.

Ejemplos: colocación sondajes, punciones, etc.

3-Constructivista (Piaget, Ausbul, Vygotsky); aquí se construye el conocimiento, desde la base teórica de conocimientos previos y experiencias mas el desarrollo de habilidades apoyado por un facilitador o guía. El Aprendizaje es un esfuerzo activo, colaborativo, dialectico,

Ejemplo: bad news, interdisciplina.

4-Cognitiva; basada en un proceso mental interno, la estructura cognitiva, aunando conocimiento previo, memoria e interacción con el mundo real en la resolución de problemas, aquí mediante el dialogo reflexivo se aprende a cambiar el esquema mental simbólico.

Ejemplo de ello es el debriefing, donde la dialéctica alumno-tutor favorece el aprendizaje, incluso con el soporte cognitivo de apoyos que como andamiaje le facilita el instructor.

5- Aprendizaje Social (Vigotsky) que plantea el aprendizaje colaborativo, colectivo, es de un orden superior, implica alumno-docente-otros individuos, favorece trabajo en equipo, liderazgo, tiene caracter situacional y cultural que representa la realidad.

Ejemplo es la interdisciplina, la comunicación de bad news, manejo de un equipo de RCP, etc.

6-Experimental ( Kolb); donde el aprendizaje se adquiere, evalúa, analiza, refleja en un antes y un después, favorece la reflexión y el análisis, es la interacción alumno entorno, simulado, como catalizador del Aprendizaje Experiencial.

La teoría de Kolb del aprendizaje en el adulto obligo a una revisión del paradigma educativo, y rever la dimensión pedagógica de la Técnica de Simulación como una Herramienta de Aprendizaje y Entrenamiento.

desde los años 60 surge la Andragogia como la necesidad de conocer y el sentido de aprendizaje, centrado en el alumno, activo, impactado por la Experiencia, con fuerte sentido de relación con el desempeño y la aplicabilidad practica de lo aprendido, y marcado por un fuerte interés propio en aprender y su autoestima.

Es asi que este aprendizaje experiencial se vera conformado por la motivación interna de interés por el objeto de estudio, la resolución de problemas concretos de la vida real, aprender haciendo y con retroalimentación reflexiva que ira constituyendo su propia historia.

Para este logro se debe planificar trabajar en tres dominios:

El cognitivo, intelectual donde se brindara la información tradicional teórica,
El actitudinal, como la manifestacion emocional, afectiva, sentimental en el desarrollo de las actividades.
El procedimental, psicomotriz o mecánico de las practicas netamente técnicas, reproducible infinitas veces.

Dreyfus plantea el Modelo Progresivo de adquisición de Habilidades, que irán desde novato donde predominan Normas, reglas, protocolos, es la Dimensión Cognitiva mas rígida, mas teórico que practico, principiante avanzado, competente, diestro y experto finalmente donde prima la intuición y la accion, mantiene una visión general y holística de la situación, y es mas flexible .

Es así que mediante este modelo constructivista y comunicacional , centrado en el alumno, donde se co-construye la realidad, es marcado por una relación transversal entre el docente-facilitador-entrenador y un alumno activo que construye su propio conocimiento, en una relación de igualdad y entendimiento de la complejidad de la realidad.

El Aprendizaje siempre se cimento en la experiencia del Entorno Clínico Real, hoy tenemos dentro de las Nuevas herramientas o modalidades de enseñanza encontramos la Simulación Clínico como Estrategia Educativa a través de un evento similar al real, con el propósito de desarrollar capacidades, habilidades o Actividades profesionales Confiables, APCs.

Entendida esta como un Proceso y meta a través de la Actividad experiencial, una nueva forma de re-aprender como un proceso basado en ideas y creencias previas, que nuevamente se examinan, e integran, es un proceso plástico Holístico e Integral de Adaptación, donde el alumno es un todo ( piensa, siente, percibe, reflexiona y se comporta), por ese medio creara Conocimiento ( Teoría Constructivista) a diferencia del modelo tradicional que utilizaba el Corpus Académico, mediante este Proceso Dialectico ( Piaget) y dinámico vincula los conceptos teóricos previos asimila la Experiencia Nueva, y ademas en la simulación aprende a resolver inclusive conflictos y dilema éticos.

Entonces en la Simulación intervienen, una situación hipotética creada, similar a un evento de la vida real, se incorpora dicha Representación autentica, facilitando la Participación Activa del estudiante, integrando las Complejidades del aprendizaje teórico-practico, y repitiéndolo innumerables veces para interiorizarlo, con nulo riesgo para la seguridad del paciente.

Las Etapas de la Simulacion comprenden:

1-Prebiefring: establecer Objetivo, meta, contexto de la simulacion, tiempo de duracion de la misma y sus etapas.

Introduccion al ambiente de simulacion: primero la bienvenida luego una sesion informativa de la actividad, preparo un ambiente confible, seguridad psicologica, confidencialidad, RR a utilizar,

Reunion con el simulador. tipo de simulador, fidelidad, paciente estandarizado.

Teoria y presentacion del caso clinico

2-Escenario de Simulacion.

10 a 15 min.

los escenarios deben ser de evolucion progresiva, planificadas en las actividades de simulacion, ahi tendremos de Practica deliberada (para habilidades cognitivo y motoras de repeticion, como procedimientos, SNG, IOT, Via perif, etc) con retroalimentacion inmediata, y luego existen los escenarios de simulacion como practica Inmersiva y procedimental, para desarrolar varias habilidades tecnicas y adquisicion de multiples competencias, RCP, con paciente simulado.

Este ultimo presenta elevada fidelidad y nivel de realismo replicando un evento real, permitiendo la entrada en las Simzones.

3-Debriefing y cierre.

El debriefing es un proceso de retroalimentación efectivo y oportuno del modelo mental y las emociones, desde el Objetivo de la actividad a través de una retroalimentación constructiva lograr la mejoria en el desempeño, la acción concreta como logros o metas finales.

En el mismo debe primar la Comunicación con lenguaje preciso, instructivo y clara, tono adecuado, la escucha activa, las preguntas reflexivas, donde se deben brindar aclaraciones y correcciones, modificar conductas hacia la mejora de la praxis. todo en un ambiente de seguridad psicológica.

Debe no generalizarse, actuar individualmente, interrogar para aclarar, comparar desempeño con estándares, usar ejemplos prácticos, ayudar a la resolución reflexiva de problemas clínicos y favorecer la adquisición y apropiación del conocimiento.

las ventajas es que favorece la introspección y el pensamiento critico razonado, desarrolla la metacognicion, promueve autoevaluación y heteroevaluación desde los compañeros, aclara metas y expectativas, refuerza acciones y practicas correctivas, mejora ejecución de habilidades técnicas procedimentales, estimula la autoconfianza, corrige errores a través del experto, brinda información de la expertise del tutor o facilitador como medicina basada en la Evidencia MBE, favorece el método dialectico integrador.

El momento ideal para realizarlo es durante la simulación con pequeñas interrupciones del escenario o inmediatamente después de la misma para corregir desvíos,

En este momento evaluó desempeño, toma de decisiones, doy recomendaciones sobre su aplicación practica.

Hay varias modalidades de brindar retroalimentacion: sandwich, pendleton, plus delta, sharp, ECO.

1-Sandwich: reforzamiento con comentarios positivos, estimulando fortalezas, mediante sugerencias constructivas y finalmente con comentarios motivadores.

2-pendleton: Interrogación de como se sintió en la actividad, preguntar como mejoraría tal desempeño, se realizan comentarios constructivos y finalmente se solicitan 3 acciones de mejora.

3-Plus-delta: es rapido, conveniente y fácil. en la columna de plus se colocan las acciones acertadas, en la de delta los aspectos débiles a mejorar.

4-Sharp.

set, poner Objetivos.

How, como le fue y por que.

Address, preguntas por que hizo eso,,,

Review, revisión conjunta

Plan, planificar al futuro…

el lugar debe ser una Zona bien diferenciada, salon, comodo, sentado en circulo, eliminar distractores.

El debrifer es un guía, con conocimientos y habilidades para guiar una sesión, mantener un ambiente seguro, máximo respeto y confidencialidad, ajustando permanentemente el nivel de facilitación según las experiencias del alumno, viendo las capacidades de reflexión individualmente, identificando hiatos entre el conocimiento y el objeto conjuntamente con la actividad realizada, sin sobrecargar cognitivamente ni emocionalmente al alumno.

Existen debriefing autoadministrados, sin facilitadores.

debriefing asistido por video, es complementario, se usa como disparador para un debate.

debriefing con Buen juicio, realizado con expertos., cuya opinión es un valioso aporte.

Co-debirefing, se usan varios participantes sirve para el trabajo en equipo (RCP), es estimulante,

Sus ventajas incluyen la complementariedad, el apoyo mutuo, mayor grado de observacion de la misma actividad con diferentes enfoques,

Su desventaja son los desacuerdos grupales, la distinta experiencia de cada profesional.

Otros estilos de debriefing son:

4- Aplicabilidad escenario Real.

Las Simzones son parte de un sistema innovador de enseñanza que Organiza las Actividades de Aprendizaje, basado en Simulacion Clinica. Cuyo objetivo es afianzar las experiencias de aprendizaje, estimular las simulaciones in situ, y en ambitos de salud como esquema hibrido.

la practica deliberada es un régimen de perfeccionamiento de habilidades, competencias y destrezas, cuya finalidad es la seguridad del paciente y la mejora de la atención.

Deben ser planificadas con objetivos claros, específicos, motivando individualmente con retroalimentación constante como la tutoría, además brinda la oportunidad de REPETICION Y PERFECCIONAMIENTO.

Ejemplo son las Practicas e intervenciones, deben indicarse las indicaciones, contraindicaciones, complicaciones y prevención, caso del cateterismo, vía central y periférica, etc. Realizar consentimiento, brindar comunicación efectiva y ambiente confortable.

prebriefing:

Para simular escenarios clínicos, se deberá Diseñar y planificar escenarios, primero detectando necesidades de la Curricula, con protocolos, estableciendo desafíos, metas y objetivos segun la taxonomia de Bloom, teniendo en cuenta los 3 dominios (Psicomotriz, conductivo y afectivo).

Debe colocarse, fecha, dia, lugar hora, un titulo con un código que no influya a priori al estudiante, y estar vinculado con la asignatura y temario, ejemplo MICardio 1. se utilizaran los criterios SMART ( eSpecifico objetivo, Medible la habilidad, Alcanzable en el contexto de RR disponibles, Realista en base a la mision y vision de Unvime, y en Tiempo establecido).

Ahora se desarrollara el Pre-Briefing, donde se informara completamente de la actividad, tipo de escenario, recursos, duración, metas y objetivos, roles,, retos, confidencialidad, ética, consentimiento, evaluación, etc.

Luego diagramar la adquisición de habilidades con casos clínicos en Simuladores, simulación in situ, circuito o flujograma, escenario de máxima fidelidad y realismo, entorno real, con ayudas cognitivas, desarrollo de habilidades, competencias, posteriormente la sesión reflexiva de Debriefing con el instructor como guía, una dinámica del proceso de retroalimentación y un escenario de seguridad psicológica, donde esta la oportunidad de detectar y corregir errores, desvíos, fortalecer capacidades, y por ultimo la evaluación de los resultados del aprendizaje, midiendo desempeño, conductas, comportamientos, impacto emocional, reacciones, intuición, comunicación, trabajo interdisciplinario, empatía, etc.

Por ultimo se da el marco conceptual de análisis con bibliografía, protocolos, análisis de expertos, comités científicos, instituciones, consensos, como retroalimentación final.

DEBRIEFING CLINICO

El Debriefing Educativo ayuda a mejorar la calidad de la atención, el rendimiento de los equipos médicos y la seguridad del paciente. Por ello es un desafío para los nuevos Educadores, ya que obliga a Redefinir el Rol Docente como Facilitador o Líder de Reflexión.

Esta enseñanza por Simulación a través de un entorno clínico ofrece oportunidades de aprendizaje, reflexión y mejoría de la practica, tanto clínico como psicológica.

Como Barreras tenemos: la elevada presión asistencial, la falta de médicos facilitadores, temor a los juicios o culpabilizaciones, y por ultimo la gran falta de comunicación en el ámbito sanitario.

A su vez el debriefing es una Herramienta Fundamental para alcanzar las Competencias Clínicas, donde el Medico experto actúa como facilitador, a través e una conversación estructurada, logra que los alumnos se apoyen como tares (Función de equipo) al reflexionar, repasar e identificar riesgos y amenazas, mediante las habilidades de comunicación interpersonal ejerciendo efectos de Liderazgo, creando oportunidades de mejorar continuamente el Aprendizaje disminuyendo la incertidumbre que dan la variabilidad de diferentes escenarios simulados, con alta seguridad para el paciente.

El ámbito de Simulación es similar al Hospitalario, permite la reproducibilidad de tareas, sin riesgo para paciente-alumno, sin barreras de accesibilidad.

Para ello se debe crear un Programa de Debriefing Clínico, a través de un proyecto Piloto, como media de Gestion de Calidad Asistencial.

Donde los Eventos educativos de la Experiencia de Simulación transcurran en un Ambiente controlado, Contenedor, de Entorno clinico, desde el que hacer? como cuidado sin riesgo de daño, pasando al Como hacer? que es el Desempeño según Competencias, trabajando así en la Cultura de la Seguridad, hasta el Objetivo final que es el Aprendizaje.

Al aumentar el numero de eventos simulados, se crea hábitos de trabajo en equipo y se afianza el sentimiento de orgullo de trabajo en conjunto (Pertenencia), se Construye Resiliencia, y el el debriefing al analizar dicho evento la reflexión ayuda al Aprendizaje.

CLIMA ORGANIZACIONAL

Debemos modificar la Cultura Hospitalaria de enseñanza, partiendo desde la Cultura Reactiva que es responder ante el evento, hacia una Cultura generativa que es el saber Gestionar los Riesgos, a traves de una Cultura Justa, Proactiva, moldeada por un Lider Adaptativo e interpersonal, innovador, que transforme el ambiente de trabajo, generando un Clima de Seguridad Clinico-Psicologica, de respeto, confianza.

En esto el Debriefing es una Herramienta fundamental, para crear un ambiente seguro, para ayudar a tomar Riesgos Interpersonales, donde no se castiga ni juzgan actitudes, donde se Consensua y el colega se sienta comodo, seguro, empoderado, donde el equipo tenga una Percepcion Compartida de este clima, aumente su Seguridad y Confianza, por ende aumente su Eficacia.

Como primera medida se debe Preparar el Escenario de Simulación ( pre-Briefing) , enfatizando el Propósito de la actividad, Desestigmatizando el fracaso, agradeciendo aportes, transmitiendo curiosidad, realizando preguntas disparadoras,

Luego de la actividad se debe realizar con tiempo el debriefing, como Oportunidad de Aprendizaje, motivando la Reflexión, donde el Objetivo es el Aprendizaje Colectivo, el estimulo del trabajo en equipo, identificando errores subsanables, sin recriminación, orientando al alumno, Construyendo Fortalezas y resiliencia, creando un sentido constructivo y edificante, para lograr un impacto Cultural, y luego la mejora del desempeño.

Se comienza describiendo el evento, entendiendo modo de actuar de cada uno, preguntando emociones, recapitulando el relato que será cronológico, abriendo preguntas disparadoras, viendo lo positivo (plus) y lo a mejorar (delta), haciendo participar y reflexionar al grupo, empoderando en el hacer, construyendo resiliencia, estimulando la proactividad y adaptabilidad positiva, viendo el impacto de las acciones, sugiriendo cambios de conducta a futuro, cerramos con un agradecimiento final.

No olvidar que en el acto de comunicarse debemos ser respetuosos, mirarnos a la cara, respetar silencios, hacer participativo el debriefing, estimular conversacion reflexiva, reforzar la interpretacion del oro, recorrer la experiencia comun con los participantes.

Evaluacion:

la evaluacion es un proceso sistematico de medicion del desempeño de indiciduos o programas de salud.

Check List, Rubricas evaluacion

Evaluacion

Checklist, Rubricas y cotejo.

Examen Clinico Objetivo Estructurado (ECOE)

La evaluación se hará centrada en el estudiante, es constructiva, promueve la autoevaluación y la coevaluación.

Promueve la comprensión de metas y estándares, ayuda a mejorar el aprendizaje, fomenta la motivación y el desarrollo de habilidades y competencias.

la evaluación puede ser diagnostica, formativa o sumativa.

la evaluación Diagnostica valora el nivel de conocimientos, de habilidades o actitudes de los alumnos, que nos orienta a la adecuación del programa académico.

La Formativa ya es una actividad de aprendizaje con simulación, donde se supervisa el progreso del aprendizaje, con feedback para mejorar el desempeño.

la Sumativa es ya la evaluación de cada sesión de practica simulada, es acumulativa de toda la experiencia de la cursada e integradora, generalmente con un caso clínico, y veo el grado de cumplimiento de objetivos, se asigna calificación, y certifica la competencia.